Morbus Cushing:

Als Morbus Cushing bezeichnet man im eigentlichen Sinn eine Erkrankung, die durch ein ACTH-bildendes Hypophysenadenom verursacht wird.
Dann gibt es noch das sogenannte Cushing-Syndrom. Darunter versteht man einen zu hohen Cortisolspiegel, hervorgerufen durch ein Überangebot an Cortisol. Beispielsweise bei Asthmatikern, Allergikern oder Neurodermitikern, deren Beschwerden mit Cortisol gelindert werden, oder bei einem Tumor der NNR der zuviel Cortisol produziert. Ebenso kann es auch durch ein "Anwachsen" des NNR-Gewebes zu vermehrter Cortisolausschüttung kommen, dies nennt man dann eine NNR-Hyperplasie.

Ursachen:

Hypophysenadenom ( = gutartiger Tumor der Hormone produzieren kann) welches ACTH produziert
vermehrte Produktion des Hormones CRH vom Hypothalamus (= zentrales hormonelles Steuerorgan im Gehirn)
CRH-bildender Tumor des Hypothalamus
ACTH-Syndrom

Noch einmal kurz den hormonellen Regelkreislauf auf das Cortisol bezogen:
CRH wird im Hypothalamus, (dem zentralen Steuerorganim Gehirn das Hormone bildet) gebildet.
Das CRH gelangt zur Hypophyse (zweitwichtigstets Steuerorgan; Sitz ebenfalls im Kopf) die wiederum soviel ACTH produziert, wie ihr das durch die Konzentration des CRH gesagt wird.
Das ACTH wandert zur NNR und regt dort die Cortisolproduktion an, die wiederum von der Höhe der ACTH Konzentration abhängt.
Der Körper hat "Meßstationen" eingebaut, die die Cortisoldosis überprüfen und die Konzentraton dann dem Hypothalamus rückmelden, damit der weiß wieviel CRH im Moment benötigt wird. Dann geht der Kreislauf von vorne los.

Beschwerden:

Veränderung des äußeren Erscheinungsbildes durch massive Fettverteilung an Gesicht, Nacken und Rumpf - dies wird als Stammfettsucht bezeichnet. Diese Stammfettsucht muß nicht zwingend durch Gewichtszunahme entstehen, in den meisten Fällen wird sie aber dadurch mitverursacht.

Massive Gewichtszunahme

Muskelschwäche, Abbau des Muskelgewebes

Osteoprose = Calciumabbau aus den Knochen, damit steigt das Risiko eines Knochenbruchs

Dünne Haut, rötliche Streifen im Bereich vom Bauch, den Hüften und den Achseln

leichtes Einbluten in Gefäße, durch erhöhte Neigung zum Bruch von kleinen Gefäßen. Dadurch entstehen ziemlich schnell Blutergüße, oder kleine Einblutungen in der obersten Hautschicht

Bluthochdruck bei ca. 80%

Kaliummangel

Diabetes als Neuerkrankung bei ca. 30 % der Fälle. Besteht schon ein Diabetes so verschlechtert er sich.

Akne und vermehrte Körperbehaarung

Menstruationsstörungen bis hin zum Ausbleiben der Regel

Libiod und Potenzstörungen beim Mann

Häufig Nierensteine

Grauer Star - im Vergleich zum Cushing-Syndrom, daß durch Medikamente verursacht wurde, eher selten

Wachstumshemmung bei Kindern

psychische Beschwerden wie depressive Verstimmungen, Depressionen, Angst und Panik, manchmal auch Psychosen
ABER das ist bitte nicht zu verwechseln mit Angst und Panik, weil der Körper nicht mehr so macht wie er soll. Sie sind auch nicht depressiv wenn sie heulen könnten wegen Ihrer Krankheit und weil Sie das alles "ankotzt". Das muß man ganz klar und deutlich unterscheiden und darum schreibe ich es auch an dieser Stelle!
Diagnostik:
- Nachweis des Hypercortisolismus (= zu hoher Cortisolspiegel) mit Dexamethason Kurztest, sollte der keinen Aufschluß geben macht man den Dexamethasonlangzeittest
- Bestimmung des freien Cortisols im Urin, durch 24-Stunden Urin
- Blutabnahme von ACTH und CRH
- CRH Test
- Ultraschall der Nebennieren
- evtl. MRT oder CT der Nebennieren
- Tumorsuche, die ziemlich umfangreich und von Fall zu Fall individuell ist
Dexamethason-Kurztest:

Das zugeführte Dexamethason (= Cortisolabkömmling) hat die Eigenschaft, daß es die CRH- und das ACTH- Ausschüttung reduziert, sofern der Regelkreis intakt ist. Daruch wird das Cortisol absinken

Durchführung:
Gabe von 2 mg Dexamethason in Tablettenform um 23 Uhr des Abends vor der Blutabnahme. Am nächsten Morgen wird um acht Uhr etwas Blut etnnommen.
Aussage:
Wird das CRH und ACTH nicht verringert und daurch auch das Cortisol nicht, so besteht ein M. Cushing.
ACHTUNG Dieser Test ist sehr sensibel und es kann vorkommen das er bei bestimmten Patientengruppen nicht aussagekräftig genug ist. Dazu gehören sehr dicke Menschen und Patienten die an edogenen Depressionen erkrankt sind.
In dem Fall das der Test nicht aussagekräftig genug ist, macht man einen Dexamethason-Langzeittest.

Dexamethason-Langzeittest:

An drei aufeinanderfolgenden Tage werden 3 mg Dexamethason in Tablettenform eingenommen. Diese Menge erniedrigt zuverlässig die ACTH und Kortisol-Produktion bei Menschen ohne Morb. Cushing. Die Menge von 8 mg wird gegeben um zu unterscheiden ob es ein zentraler oder adrenaler Cushing ist, also einer der vom Gehirn ausgeht oder der NNR.

Durchführung:
Drei Tage lang 6 x 0,5 mg Dexamethasoneinnahme.
Am vierten Tag in der Früh um acht Uhr Kortisolabnahme. Das gleiche Vorgehen bei 8 mg, allerdings wird da erst am 7 Tag morgens um acht Uhr die Kortisolbetimmung gemacht.
Aussage:
Wenn das Cortisol am vierten Tag nicht unter 3 Mycorgramm pro Deziliter liegt, besteht ein Morbus Cushing. Ist das Cortisol jedoch vermindert besteht kein Morb.Cushing.

Therapie:
- Bei zenrtralem Morb. Cushing ( = Ursache liegt im Gehirn), wird der Hypophysen- oder Hypothalamustumor entfernt. Die Heilung an Morb. Cushing liegt bei 70% - 100% wenn das Adenom gefunden und entfernt wird.
- Bei NNR-Tumoren Entfernung der Nebenniere
- Bei ACTH-Syndrom Entfernung des verantwortlichen Tumors
Der weitere Verlauf der Therapie nach OP hängt von der Ursache, der OP selbst und den Werten die nach OP vorhanden sind, ab.

Wörterbuch:
- Hypophysenadenom = Gutartiger Tumor an der Hypophyse, der Hormone produzieren kann
- Neurodermitis = chronische Hauterkrankung
- NNR-Hyperplasie = Vergrößerung des NNr-Gewebes udn somit vermehrte Produktion von NNR-Hormonen
- ACTH-Syndrom = Hoher ACTH- Spiegel durch ACTH produzierenden Tumor
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